01- ⵜⵓⵙⵙⵉⴼⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ
Royaume du Maroc Suite à la loi N°.............................
ⵜⴰⵏⴳⴳⴰⵍⴷⴰ ⵏ ⵓⵎⴻⵖⵕⵉⴱ :ⵙ ⵓⵟⴼⴰⵕ ⵉ ⵓⵙⴰⴹⵉⴼ ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ :
Ministère de l'intérieur
ⵜⴰⵏⵖⵖⴰⵍⴼⴰ ⵏ ⵓⴳⴻⵏⵙⵓ
Wilaya de la région :
ⵜⴰⵏⵎⵎⴰⵜⵙⴰ ⵏ ⵜⴻⵙⴳⴰ :
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Province de / ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ
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Commune urbaine de : ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵜⴰⵖⴻⵕⵎⴰⴷⴰⵙⵜ ⵏ :
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Bureau de l'état civil : ⴰⵙⴰⴳ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ.
Acte N° : ⵉⴳⵉ ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ° :................................
Année : ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ :
Hégirienne : ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ:.........................................
Grégorienne : ⴰⴳⵔⴰⴳⵡⴰⵔ :..................................
Tamazight : ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ:.........................................
Prénom : ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ :..............................................................................
Nom de famille : ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ :......................................................................
Né(e) le : ⵉⵍⵓⵍⴰ ⴰⵙⵙ ⵏ :.................................................................................................
Mill : ⵢⴰⵏ ⵉⴳⵉⵎ :........................................................................................................
Correspondant au : ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :.................................................................................
A : ⴳ: .....................................................................................................................
Fils ou fille de : ⵉⵡⵉ ⵙ ⵏⴻⵖ ⵉⵍⵍⵉ ⵙ ⵏ:........................................................................
Et de : ⴷ ⵡⵉ-ⵏ :............................................................................................
Mention marginale (de décès) Néant : ⴰⵙⴽⴰⵏ ⴰⵜⴰⵎⴰⵏ (ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ) :ⴰⵎⵢⴰ.
Extrait certifie conforme aux registres de l'Etat Civil , par nous : ⵜⵓⵙⵙⵉⴼⵜ ⵜⴰⵙⴻⵍⴽⵉⵏⵜ ⵉⵎⵜⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ ⵉⵙⵉⴽⵍⴰⵙⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ,ⵣⴻⴳ ⵏⴻⵛⵏⵉ
Officier de l'Etat Civil de : ⴰⵎⴻⵔⵙⴰⵏ(ⵜ-ⵜ) ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⵏ
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A , le : ⴳ :................., ⴰⵙⵙ ⵏ :...........................................
Correspondant au : ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ ............................................
Sceau du Bureau de l'Etat Civil : ⵜⴰⵊⵎⴰ ⵏ ⵡⴰⵙⴰⴳ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ
L'Officier de l'Etat Civil : ⴰⵎⴻⵔⵙⴰⵏ(ⵜ-ⵜ) ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :.......................
Signature / ⴰⵙⴳⴰⵙ :.................................