Livret de famille N°/ ⴰⵍⵓⴳ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ دفتر عائلي رقم : .......
عامة معلومات
ⵜⵓⵙⴻⵏⵡⵉⵏ ⵜⵉⵎⴰⵜⴰⵏⵉⵏ
يتضمن هذا الدفتر موجزا لرسم ولادة صاحبه وموجزا لرسم ولادة كل واحد من أبنائه وموجزا لرسم وفاة صاحب الدفتر وكذا موجزا لرسم ولادة الزوجة ومراجع الزواج.
يجب على رب الأسرة أن يحافظ عليه بكل عناية ,ويدلي به لضابط الحالة المدنية عند كل تصريح بولادة أو وفاة,أوعند كل تنقيح في الرسوم.
ⴰⵔ ⵉⵜⵜⴻⵖⴻⵔⴳⴰⵍ ⵓⵍⵓⴳ ⵢⴰⵜ ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⴱⴰⴱ ⵏⵏⴻⵙ ⴷ ⵢⴰⵜ ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⴽⵓ ⵢⴰⵏ ⵣⴻⴳ ⵡⴰⵔⵔⴰⵡ ⵏⵏⴻⵙ ⴷ ⵢⴰⵜ ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ ⵏ ⴱⴰⴱ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴳ ⴷ ⴰⵡⴷ ⵢⴰⵜ ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵜⵎⴻⵔⵛⵉⵍⵜ ⴷ ⵉⵜⵢⴰⵏ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ.
ⵢⵓⵛⵛⵍ ⴰⴷⵜ ⵉⵃⴱⵉⴱⴹ ⴱⴰⴱ ⵏ ⵜⴻⵖⵢⴰⵎⵜ ⵙ ⴰⴽⴽⵯ ⵎⴰⵢ ⴷ ⵉⴳⴰⵏ ⴰⵀⵍⵍⵯⵓ ⴷ ⵡⴰⴷ ⵉⵙⵙⴻⵏⴽⴷ ⵉ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵙⴰⴳ ⵉⵙⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏⴻⵖ ⵙ ⵓⵎⵜⴰⵏ ⵏⴻⵖ ⴰⴷⴷⴰⵢ ⵢⵉⵔⵉ ⴰⴷ ⵉⵙⵔⵎ ⴰⵔⵔⴰⵜⵏ .
يجب التصريح بالولادة في ظرف 30 يوما من يوم وقوعها ,وذاك لدى ضابط الحالة المدنية المختص بالجماعة أو الدائرة الحضرية التي وقعت فيها الولادة.
ⵢⵓⵛⵛⵍ ⴰⴷ ⵉⵜⵜⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⴳ ⵜⵓⴳⵏⴰⵜ ⵏ 30 ⵏ ⵡⴰⵙⵙ ⵣⴻⴳ ⵡⴰⵙⵙ ⵏ ⵓⵙⴰⵔ ⵏⵏⴻⵙ ⴷⴰⵔ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵏⴻⵣⴼⴰⴼⴰⵖ ⴳ ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵏⵡⵡⴰⵕⵢⴰ ⵜⴰⵖⴻⵔⵎⴰⴷⴰⵙⵜ ⵏⵏⴰ ⴳ ⵜⵙⴰⵔ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏⵏⴻⵙ.
يجب التصريح بالولادة في ظرف 30 يوما من يوم وقوعها ,وذاك لدى ضابط الحالة المدنية المختص بالجماعة أو الدائرة الحضرية التي وقعت فيها الوفاة
وٳذا انصرم أجل التصريح فان تسجيل كل ولادة أو وفاة لايقع ٳلا بناءا على حكم تصدره المحكمة الابتدائية بمحل وقوعهما
ⵢⵓⵛⵛⵍ ⴰⴷ ⵉⵜⵜⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⴳ ⵜⵓⴳⵏⴰⵜ ⵏ 30 ⵏ ⵡⴰⵙⵙ ⵣⴻⴳ ⵡⴰⵙⵙ ⵏ ⵓⵙⴰⵔ ⵏⵏⴻⵙ ⴷⴰⵔ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵏⴻⵣⴼⴰⴼⴰⵖ ⴳ ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵏⵡⵡⴰⵕⵢⴰ ⵜⴰⵖⴻⵔⵎⴰⴷⴰⵙⵜ ⵏⵏⴰ ⴳ ⵉⵙⴰⵔ ⵓⵎⵜⴰⵏ ⵏⵏⴻⵙ.
ⵉⵖ ⵜⵙⴰⵍⴰ ⵜⵉⵔⵎⵜ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⴻⵕⴻⵕ ⵀⴰⵏ ⴰⴽⵍⴰⵙ ⵏ ⴽⵓ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏⴻⵖ ⴽⵓ ⵓⵎⵜⴰⵏ ⵓⵔ ⵉⵏⵏⵉ ⴰⴷ ⵉⵙⴰⵔ ⵅⴰⵙ ⵙ ⵓⵙⴽⵓⵜⵜ ⴼ ⵓⵣⴰⵢⵉⵍ ⵏⵏⴰ ⴷⴰ ⵜⵜⴰⴽⵏⵏ ⵜⵏⴻⵙⵙⴰⵕⴹⴰ ⵜⵓⵏⵜⵉⵢⵜ ⵏ ⵡⴰⴷⴳ ⵏ ⵓⵙⴰⵔ ⵏⵙⴻⵏ.
في حالة تلاشي أوضياع الدفتر تسلم لصاحبه نسخة منه ,وذلك من طرف ضابط الحالة المدنية الذي وضع الدفتر الأصلي.
ⵖ ⵜⴰⵊⵊⵎⴰ ⵏⵏⴰ ⴳⵉⵙ ⵉⵙⵎⴰⵔ ⵏⴻⵖ ⵉⵊⵍⴰ ⵡⵓⵍⵓⴳ ⴰⴷ ⵉⵣⵣⵉⵎⵥ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⵏⵏⴰ ⵉⵙⴻⵔⵙⵏ ⴰⵍⵓⴳ ⴰⵏⵜⴰⵜⴰⵢ ⵉ ⵉⴱⴰⴱ ⵏⵏⴻⵙ ⵢⴰⵜ ⵜⵓⵏⵖⵉⵍⵜ ⵏⵏⴻⵙ .
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :............................عمالة أو ٳقليم ⵜⴰⵏⵡⵡⴰⵕⵢⴰ ⵏ : .............................................................. .دائرة
ⵜⴰⵏⵎⵎⴰⵣⵔⴰ :...................................................................قيادة
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ :........................................................................جماعة
ⴰⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴳ :............................مكتب الحالة المدنية ب
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ :.........................................................................:. الاسم الشخصي.
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ :..............................................................................:. الاسم العائلي
ⵜⴰⵏⴰⵏⴰⵛⵜ ⵏⵏⴻⵙ :......................................................................مهنته
ⴰⵙⴰⵖⵏⵙⴰ ⵏⵏⴻⵙ :.......................................................................عنوانه
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵛ.ⵏ.ⵖ/N ° C.I.N :............................................... ب.ت.و:رقم
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ
طابع مكتب الحالة المدنية/Seau du Bureau de l’Etat civil ٳمضاء ضابط الحالة المدنية Officier de l’Etat Civil
الرسوم المحلية/ⵉⵚⴰⵏⵉⴽⵏ ⵉⴷⵉⴳⴰⵏⵏ
Préfecture ou province :..........................................................................
Cercle de :..........................................................................................
Caїdat de :...........................................................................................
Commune de :......................................................................................
Bureau d’Etat civil de :...........................................................................
Prénom :............................................................................................
Nom :................................................................................................
Profession :..............................Adresse ...............................................
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⴱⴰⴱ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴳ موجز من رسم ولادة صاحب الدفتر
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵏ ⵓⵢⴰⵏⵉⵏ :............ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ :.........المسجل تحت رقم .........سنة.
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :..........................................................................بمكتب :..........
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ :..........................................................................جماعة :.........
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :............................................عمالة أو ٳقليم :.........
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ /الاسم الشخصي :.............../............/.........../
Nom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي:.................../................/...................
Date de naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ /تاريخ الولادة :..../... /.... /..../.../....../..../../.....
Lieu de naissance /ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ /مكان الولادة :..................../................/................
Fils de /ⵉⵡⵉⵙ ⵏ(ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⴱⴱⴰ) /اسم الأب :................./................/.....................
Et de /ⴷ ⵡⵉ-ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ)/اسم الأم :............... .../.................../..................
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ :............................................................................حرر ب
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................................الموافق ل :
طابع مكتب الحالة المدنية
ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ ⵏ ⴱⴰⴱ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴳ موجز من رسم وفاة صاحب الدفتر
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵏ ⵓⵢⴰⵏⵉⵏ :............ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ :.........المسجل تحت رقم .........سنة.
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :..........................................................................بمكتب :..........
ⵜⴰⵏⴷⴷⴰⵔⵣⴰ :.........................................................................جماعة:............
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :............................................عمالة أو ٳقليم :.........
Date de décès/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :...... . ... تاريخ الوفاة:.
Lieu de décès/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :...........................................................مكان الوفاة:
ⴰⴷⴳ ⴰⵎⴳⴳⴰⵔⵓ ⵏ ⵓⵣⴷⴰⵖ ⵏ ⴱⴰⴱ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴳ :آخر محل سكنى صاحب الدفتر:....................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ :............................................................................حرر ب
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................................الموافق ل :
طابع مكتب الحالة المدنية
ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵜⵎⴻⵔⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الزوجة
Prénom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/الاسم الشخصي :........................./..................../..................
Nom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :..................../......................./............................
Date de naissance /ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../....../.........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجري
........../......./................ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ/أمازيغي//........../......./..........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜميلادي
Lieu de naissance /ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :.............../............/..................
Fille de /ⵉⵍⵍⵉⵙ ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⴱⴱⴰ)/اسم الأب :...............................................
Et de /ⴷ ⵜⵉ-ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ)/اسم الأم :..........................................................
ⵜⴰⵏⴰⵏⴰⵛⵜ /المهنة :........................................................................................
ⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵓⵎⴰⵏⵉⵡ رسم الولادة مسجل تحت عدد:......................
ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ/سنة :................................/......................./...........................
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :بمكتب الحالة المدنية :...............................................
ⵏ ⵜⵏⴻⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.................................................................:..................لجماعة
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ:........................................عمالة أو ٳقليم :..................
N° C. I.N./ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵛ.ⵏ.ⵖ/رقم ب.ت.و :.........................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ/بيان الزواج. :عقد نكاح رسم عدد ......ص......بتاريخ............المخاطب عليه من طرف
التوثيق بابتدائية :.............. قاضي ⴰⴽⴰⵎⵉⵙ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ ⴰⵔⵔⴰ ⴰⵎⴰⵏⵉⵡ ......ⵜⴰⵙⵏⴰ .......ⵙ ⵓⵣⵎⵣ ⵏ ........ⵉⵜⵜⵓⴽⴻⵏⵜⵎⵏ ⵣⴻⴳ
ⵓⴼⴻⵙⵕⴰⴹ ⵏ ⵓⵙⴻⴳⵜⵔ ⴳ ⵜⵏⴻⵙⵙⴰⵕⴹⴰ ⵏ ....................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴼ ⵏⴻⵖ ⵡⵉ-ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ /بيان الطلاق أو الوفاة :......................................................
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ : طابع مكتب الحالة المدنية ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵜⵎⴻⵔⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الزوجة
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/الاسم الشخصي :........................./..................../..................
Nom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :..................../......................./............................
Date de naissance /ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../....../.........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجري
........../......./................ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ/أمازيغي//........../......./..........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜميلادي
Lieu de naissance /ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :.............../............/..................
Fille de /ⵉⵍⵍⵉⵙ ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⴱⴱⴰ)/اسم الأب :...............................................
Et de /ⴷ ⵜⵉ-ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ)/اسم الأم :..........................................................
ⵜⴰⵏⴰⵏⴰⵛⵜ /المهنة :........................................................................................
ⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵓⵎⴰⵏⵉⵡ رسم الولادة مسجل تحت عدد:......................
ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ/سنة :................................/......................./...........................
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :بمكتب الحالة المدنية :...............................................
ⵏ ⵜⵏⴻⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.................................................................:..................لجماعة
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ:........................................عمالة أو ٳقليم :..................
N° C. I.N./ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵛ.ⵏ.ⵖ/رقم ب.ت.و :.........................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ/بيان الزواج. :عقد نكاح رسم عدد ......ص......بتاريخ............المخاطب عليه من طرف
التوثيق بابتدائية :.............. قاضي ⴰⴽⴰⵎⵉⵙ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ ⴰⵔⵔⴰ ⴰⵎⴰⵏⵉⵡ ......ⵜⴰⵙⵏⴰ .......ⵙ ⵓⵣⵎⵣ ⵏ ........ⵉⵜⵜⵓⴽⴻⵏⵜⵎⵏ ⵣⴻⴳ
ⵓⴼⴻⵙⵕⴰⴹ ⵏ ⵓⵙⴻⴳⵜⵔ ⴳ ⵜⵏⴻⵙⵙⴰⵕⴹⴰ ⵜⵓⵏⵜⵉⵢⵜ ⵏ ....................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴼ ⵏⴻⵖ ⵡⵉ-ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ /بيان الطلاق أو الوفاة :......................................................
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ : طابع مكتب الحالة المدنية ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵜⵎⴻⵔⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الزوجة
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/الاسم الشخصي :........................./..................../..................
Nom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :..................../......................./............................
Date de naissance /ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../....../.........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجري
........../......./................ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ/أمازيغي//........../......./..........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜميلادي
Lieu de naissance /ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :.............../............/..................
Fille de /ⵉⵍⵍⵉⵙ ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⴱⴱⴰ)/اسم الأب :...............................................
Et de /ⴷ ⵜⵉ-ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ)/اسم الأم :..........................................................
ⵜⴰⵏⴰⵏⴰⵛⵜ /المهنة :........................................................................................
ⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵓⵎⴰⵏⵉⵡ رسم الولادة مسجل تحت عدد:......................
ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ/سنة :................................/......................./...........................
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :بمكتب الحالة المدنية :...............................................
ⵏ ⵜⵏⴻⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.................................................................:..................لجماعة
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ:........................................عمالة أو ٳقليم :..................
N° C. I.N./ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵛ.ⵏ.ⵖ/رقم ب.ت.و :.........................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ/بيان الزواج. :عقد نكاح رسم عدد ......ص......بتاريخ............المخاطب عليه من طرف
التوثيق بابتدائية :.............. قاضي ⴰⴽⴰⵎⵉⵙ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ ⴰⵔⵔⴰ ⴰⵎⴰⵏⵉⵡ ......ⵜⴰⵙⵏⴰ .......ⵙ ⵓⵣⵎⵣ ⵏ ........ⵉⵜⵜⵓⴽⴻⵏⵜⵎⵏ ⵣⴻⴳ
ⵓⴼⴻⵙⵕⴰⴹ ⵏ ⵓⵙⴻⴳⵜⵔ ⴳ ⵜⵏⴻⵙⵙⴰⵕⴹⴰ ⵏ ....................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴼ ⵏⴻⵖ ⵡⵉ-ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ /بيان الطلاق أو الوفاة :......................................................
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ : طابع مكتب الحالة المدنية ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵜⵎⴻⵔⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الزوجة
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/الاسم الشخصي :........................./..................../..................
Nom /ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :..................../......................./............................
Date de naissance /ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../....../.........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجري
........../......./................ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ/أمازيغي//........../......./..........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜميلادي
Lieu de naissance /ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :.............../............/..................
Fille de /ⵉⵍⵍⵉⵙ ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⴱⴱⴰ)/اسم الأب :...............................................
Et de /ⴷ ⵜⵉ-ⵏ (ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ)/اسم الأم :..........................................................
ⵜⴰⵏⴰⵏⴰⵛⵜ /المهنة :........................................................................................
ⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴷⴷⴰⵡ ⵓⵎⴰⵏⵉⵡ رسم الولادة مسجل تحت عدد:......................
ⴰⵙⴳⴳⵯⴰⵙ ⵏ/سنة :................................/......................./...........................
ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :بمكتب الحالة المدنية :...............................................
ⵏ ⵜⵏⴻⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.................................................................:..................لجماعة
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ:........................................عمالة أو ٳقليم :..................
N° C. I.N./ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵛ.ⵏ.ⵖ/رقم ب.ت.و :.........................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ/بيان الزواج. :عقد نكاح رسم عدد ......ص......بتاريخ............المخاطب عليه من طرف
التوثيق بابتدائية :.............. قاضي ⴰⴽⴰⵎⵉⵙ ⵏ ⵓⵔⵛⴰⵍ ⴰⵔⵔⴰ ⴰⵎⴰⵏⵉⵡ ......ⵜⴰⵙⵏⴰ .......ⵙ ⵓⵣⵎⵣ ⵏ ........ⵉⵜⵜⵓⴽⴻⵏⵜⵎⵏ ⵣⴻⴳ
ⵓⴼⴻⵙⵕⴰⴹ ⵏ ⵓⵙⴻⴳⵜⵔ ⴳ ⵜⵏⴻⵙⵙⴰⵕⴹⴰ ⵏ ....................
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵡⵓⵍⵓⴼ ⵏⴻⵖ ⵡⵉ-ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ /بيان الطلاق أو الوفاة :......................................................
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ : طابع مكتب الحالة المدنية ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ :ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :....................
..........................................................................................................................................
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية :.......
ⵜⵓⴳⴹⵉⵡⵜ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ ⵏ ⵓⴱⵓⵛⵉⵍ/ⵜⴰⴱⵓⵛⵉⵍⵜ موجز من رسم ولادة الطفل أو الطفلة
ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵓⵙⴻⴹⵕⴻⵕ ⵙ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ:...............تاريخ التصريح بالولادة:............
ⵉⵎⵢⴰⵡⴰⵢⵏ ⴷ :........................................................................الموافق ل :.....................
ⴰⵢⴰⵏⵉⵏ ⵏ ⵡⴰⵔⵔⴰ :..................................................................رقم الرسم :....................
ⵉⵜⵜⵓⴽⵍⴰⵙⵏ ⴳ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ :......................................................المسجل بمكتب :.................
ⵜⴰⵏⵔⵔⴰⴷⵣⴰ ⵏ :.........................................................................جماعة :...................
ⵜⴰⵏⴱⴱⴰⴳⵍⴰ ⵏⴻⵖ ⵜⴰⵎⵏⴰⵟ ⵏ :......................................عمالة أو ٳقليم :............................
Prénom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ/ الاسم الشخصي :.................../.................../...................
Nom/ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ/الاسم العائلي :....................../...................../........................
Date ne naissance/ⴰⵣⵎⵣ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/تاريخ الولادة :....../..../..........ⴰⵣⵓⴳⴰⴳ/هجرية
........../......../...........ⴰⵎⴰⵣⵉⵖ /أمازيغ......./...../.........ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/الميلادية
Lieu de naissance/ⴰⵏⵙⴰ ⵏ ⵜⵍⴰⵍⵉⵜ/مكان الولادة :....................../................/............
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵡⵔⵉⴽ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................/......................الاسم الشخصي للأم :..........
ⴰⵖⵔⵉⴽ ⵓⵖⵢⵉⵎ ⵏ ⵉⵏⵏⴰ :............................./........................الاسم العائلي للأم :............
ⵉⵜⵜⵓⵙⵏⵓⵍⴼⴰ ⴳ /حرر ب :......................................./..............................................
ⴳ ⵓⵣⵎⵣ /بتاريخ :......../......./.........../......../......../........../......./....../..........
ⴰⵊⴰⵡⵉⵍ ⵏ ⵓⵎⴰⵔⵉⵙ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ/طابع مكتب الحالة المدنية
ⴰⵣⴻⵀⵡⵍ ⵏ ⵓⵎⴻⵔⵙⴰⵏ ⵏ ⵓⵡⴰⵏⵉⴽ ⵓⵖⵕⵉⵎ /ٳمضاء ضابط الحالة المدنية
ⴰⴽⵯⴰⵣ ⵏ ⵓⵎⵜⴰⵏ :......................................................................بيان الوفاة :
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵓⵜⴰⵎⴰ :..............................................................................بيانات هامشية
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵉⵔⵏⴰⵏⴰⵢⵏ /بيانات ٳضافية
ⴰⴽⵯⴰⵣⵏ ⵉⵔⵏⴰⵏⴰⵢⵏ /بيانات ٳضافية